Julian Kupczak, urzędnik wojskowy. Grodno, 23 lipca 1919.
Na odwrocie znajduje się odręczna dedykacja dla Felicji Jankowskiej.
Fotografia artystyczna wykonana w salonie fotograficznym Lejby Gelgora, który znajdował się przy Parade Platz 5 w Grodnie. Gelgor był członkiem Rosyjskiego Towarzystwa Fotograficznego w Moskwie. Za swój kunszt otrzymał podziękowania od cara Mikołaja II, a w II Rzeczypospolitej od prezydenta Ignacego Mościckiego.
Ze zbiorów prywatnych Pani Teresy Wielgat.