Wezwanie Zarządu Miejskiego miasta Łap skierowane do Henryka Przybyszewskiego, właściciela nieruchomości przy ulicy Nilskiego Łapińskiego 67. Dokument został wydany z datą 6 kwietnia 1939 r. i podpisany przez Burmistrza Henryka Ciborowskiego.
Ze zbiorów prywatnych Pana Sławomira Jana Maciejewskiego.