Dyplom wyróżnienia przyznany wraz z nagrodą rzeczową dla Bolesława Nosa za osiągnięcia w eliminacjach I stopnia prowadzonego współzawodnictwa i olimpiady bhp w okręgu warszawskim. Wystawiony 18 sierpnia 1967 r. przez Dyrekcję Okręgową Kolei Państwowych i Zarząd Okręgu Związku Zawodowego Pracowników Kolejowych w Warszawie.
Oryginał znajduje się w posiadaniu Pani Janiny Nos.