Zezwolenie na wyjazd poza miejsca zamieszkania w okresie stanu wojennego, Łapy, 28 grudnia 1981. Tekst napisany na maszynie brzmi: “Zezwalam Ob. (…) / zam. (…) posiadający dowód osobisty / seria (…) nr (…) wydany przez / (…) na wyjazd do (…) / w czasie (…)”. Dokument wydany dla pani Janiny Nos, która w Bibliotece Uniwersyteckiej w Warszawie chciała skorzystać z literatury niezbędnej do napisania pracy magisterskiej.
Oryginał znajduje się zbiorach Biblioteki Publicznej Miasta i Gminy Łapy.